我们大家都知道早产儿的存活率是极低的,一旦遇上脑室内出血情况会更严重,也许连治疗的办法都没有了。随着医学技术的不断进步,治疗此病的方法不断增多,常见的有:


反复脑室穿刺或腰穿放液、皮下安装储液囊反复抽吸、脑室内注射尿激酶溶解血块等,以上治疗适合病情较轻的患儿,最主要的缺点是使颅压波动过大,腰穿还可能诱发枕大孔疝。也有文献认为这些治疗并不能减少致残率和死亡率以及脑积水发生率。


小儿神经外科治疗脑室出血最确切可靠的治疗是侧脑室持续外引流,如果脑室铸型还应开颅清除血肿再持续外引流,并根据脑积水发展情况适时行分流术,尽早治疗对预后影响很大。虽然存在分流管堵塞、感染以及分流管依赖等合并症,脑积水分流术仍然是脑室出血后合并脑积水的唯一有效的治疗。


存活后的患儿根据病情除定期复查外,还需药物治疗和康复治疗。国外一组214例重度脑室出血患儿中,94例为三级,存活率78%,存活患儿中脑瘫5例,矫正后24个月DQ为99。120例为四级,存活率为53%,其中脑瘫37例,DQ是95。


预后


早产儿脑室内出血,严重吗?

取决于出血的时间、范围及脑实质损害的程度。


近期:I度-II度出血绝大部分可以存活,III度-IV度出血者,病死率超过50%(尤其伴有脑室旁出血性梗死者,病死率更高),存活者半数以上可出现进行性脑室扩张。


远期:室管膜下生发基质出血发生时胎龄越小对神经细胞,胶质细胞的形成影响越大,直接关系到脑皮质的发育,有碍于小儿的认知能力发展,严重的脑室内出血并伴有脑室旁出血性梗死或白质软化时,后遗症高达35%-90%,表现为运动障碍,痉挛性肢体瘫痪,下肢往往重于上肢。进行性的脑室扩张可使轴突的延伸及髓鞘化障碍,并影响血管发育及脑细胞的代谢,与小儿神经系统后遗症关系密切。


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