中国哪里有卵子库，输卵管阻塞何时需要做美国试管婴儿？（下）

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输卵管堵塞什么时候可以选择做美国试管婴儿？

麦肯锡健康美国试管婴儿专家解释说，输卵管阻塞有几种类型：

近端梗阻。我们知道输卵管连接子宫和卵巢，它和子宫连接的地方被堵住了。我们称之为近端梗阻。

远端梗阻。输卵管与卵巢相连的一端堵塞，称为远端梗阻。

中输卵管阻塞。一般是输卵管结扎后再通造成的。

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阻塞是指输卵管内壁周围可能有部分粘连，但未完全闭塞，仍有部分功能。遇到输卵管不通的患者，一般建议尝试怀孕3~6个月。如果输卵管真的不能尽职，我们会考虑下一步的治疗。

麦肯锡健康美国试管婴儿专家认为输卵管阻塞不能用药物治疗。

首先，要明确药物对输卵管阻塞没有治疗作用。因为不管是输卵管堵塞还是阻塞，都是以前的疾病或者手术遗留下来的疤痕组织形成的。我们知道，如果脸上有一个很丑的疤痕，是不能通过敷药或者吃药来去除的。输卵管阻塞也是如此。

目前，大多数医学专家认为，治疗输卵管阻塞只有两种方法：手术或试管婴儿。

目前输卵管阻塞的治疗主要有两种：——手术治疗和美国试管婴儿。

手术方式分为常规手术和腹腔镜手术，其原理相同，即切除粘连的疤痕，恢复输卵管的通畅。手术的局限性是手术区域可能会长出新的疤痕，再次造成粘连。

手术的效果主要取决于病人的恢复情况。只要新的疤痕不影响输卵管的功能，能让精子和卵子相遇，那么手术就是成功的。术后不能反复检查输卵管恢复情况，但建议患者术后半年或一年进行妊娠试验。如果他们还是没有怀孕，那么考虑到手术的失败，我们需要考虑直接在美国做试管婴儿。

年轻，正常排卵，精液正常可以尝试手术。

为了提高手术成功率，哪些人群适合手术治疗？一般来说，我们认为满足以下三个条件的患者和夫妇可以尝试手术治疗：

女方年龄小于35岁，因为术后需要试孕半年到一年，而35岁以上女性生育能力直线下降，卵巢功能恶化。对于这样的患者，时间就是生命，我们没有时间去反复尝试。

需要女方正常排卵。如果术后得知患者自身排卵异常，患者不得不走上促排卵的道路，对患者来说也是一种煎熬；

需要男方精液正常。如果男方患有弱精子症、少精子症或无精子症，直接选择试管婴儿是明智的。

有患者说“既然手术不一定能成功，还有损伤和风险，我能直接做试管婴儿吗？”当然也有可能。

正常妊娠率为30%~40%，通过试管婴儿可以达到。

很多患者关心试管婴儿的成功率。随着临床技术的进步和实验室条件的改善，试管婴儿已经实现。有些患者对这个数据还是不满意，为什么不是100%或者99%呢？

要知道，正常的年轻夫妇想怀孕都怀不上，每个月的受孕率只有30%~40%，说明试管婴儿的技术已经超越了。一般经过两次胚胎移植，大部分患者都能成功受孕。如果两次移植还是不成功，我们会继续寻找影响怀孕的因素。纠正这些因素后，大部分患者都能如愿以偿。

影响美国试管婴儿成功率的因素

哪些因素可能会影响美国试管婴儿的成功率？

医生和医疗机构的技术水平。有经验的医生能够很好的掌握患者治疗的每一步，并根据患者的病情及时调整治疗方案。

患者的卵巢功能，患者年龄越大，卵巢功能越差，卵子质量越低，试管婴儿的成功率也会受到影响。

精子质量。现在男性工作压力大，再加上一些不健康的生活方式，会造成精子不健康。

子宫内膜环境。我们把胚胎比作种子。子宫内膜是种子生长的土地。水泥地上的种子长得再好，也长不出庄稼。所以要提前调整子宫环境，去除不良诱因，为胚胎着床做好准备。

麦肯锡健康美国试管婴儿专家提醒您输卵管阻塞做美国试管婴儿前的准备：

输卵管积水患者在美国做试管婴儿前必须手术治疗。

对于输卵管梗阻的患者，即使已经决定做试管婴儿，也不能把输卵管的问题都放过。尤其是输卵管积水的患者，一定要在试管婴儿前进行手术。

为什么？首先，因为肾积水是由炎症引起的，而输卵管又与子宫腔相通，肾积水一旦进入子宫腔，就会将大量的炎症物质带入其中，影响胚胎的着床。不仅如此，进入子宫腔的水还可能冲走胚胎。

所以对于输卵管积水的患者，医生会建议他们先结扎或者切除输卵管，然后再做美国试管婴儿。因为输卵管和卵巢的血供来自同一动脉，回流也是同一静脉。

外科医生会小心翼翼地分离血管，尽量不破坏卵巢的血液供应，尽量不影响其功能2。但是我们知道每个人的血液供应是不一样的，医生也不能保证每次手术都不会影响卵巢功能。所以输卵管手术后，要抓住时机，尽快进入试管婴儿周期。

排除一切影响因素，争取一次成功。

那么接下来的问题就是如何消除上面提到的所有影响美国试管婴儿成功率的因素。我们会对男女双方的身体状况和生殖功能进行评估，有问题就解决，然后进入美国的试管婴儿周期，争取一次成功。

下面简单介绍一下如何评价。

卵巢功能检查：卵巢功能检查一般包括以下内容。

六项激素检查：月经后第3 ~ 5天早晨空腹抽血检查。目的检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)和催乳素(PRL)6项指标，了解女性内分泌功能。

有腔卵泡计数：通过超声观察基本有腔卵泡的数量(有腔卵泡处于成熟卵泡出现前的形态，正常女性每月可有6~10个有腔卵泡)来评价卵巢功能；

抗缪勒氏管激素(AMH)的检测：AMH是一种由卵泡颗粒细胞分泌的激素。胎儿期的女婴从9个月开始产生AMH。卵巢中卵泡越多，AMH浓度越高。相反，当卵泡随着年龄和各种因素逐渐消耗时，AMH的浓度也会降低。

结合这些检查的结果，医生对患者的卵巢功能有了很好的了解。

精子检查：不能忽视生育中的男性因素。不要等到我们发现培育出来的胚胎质量不好，再去查那个人回来。一般精子检查至少要做两次。如果不正常，或者两次相差较大，就要进行第三次检查。

检查内容包括：染色体检查、精浆生化检查、精子受精能力等。还要注意男方是否有其他影响胚胎质量的情况，如双侧精索静脉曲张、不健康的生活方式、肥胖、糖尿病和高血压病史等，都可能影响胚胎质量。

因此，我们建议这些男性在IVF前进行调整治疗。严重少精子症患者很难治疗，但是因为一个卵子只需要一个精子就够了，所以只要有健康的精子，患者经过一定的治疗就可以进入试管婴儿的周期。

子宫内膜的评估：

B超检查：临近排卵时做b超检查，准确判断子宫内膜的厚度和形态。

宫腔镜：宫腔镜检查更准确。可以在内窥镜下直观的看到宫腔内部的情况，比如息肉、粘连、炎症、出血点等等。

宫腔病变有时相对较难处理，如粘连，特别是重度粘连，分离后可能反复出现。粘连往往是由以前的外科手术，尤其是流产刮宫引起的。

宫腔镜也能发现炎症。口服抗生素很难到达子宫腔，不到达作用部位很难有治疗效果。所以麦肯锡健康提醒大家，要珍惜子宫，多加注意，避免炎症感染。

美国做试管婴儿的女性应该在45岁以下。

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我们之前多次提到过卵巢功能与年龄的关系，知道女人卵巢的卵泡数量是从出生就决定的。

从青春期第一次月经开始，每次月经都会动员一些卵泡，其中只有一个卵泡成熟，其他动员的卵泡都会枯萎。所以不是每个月只用一个卵泡，而是消耗了几十个甚至几十个卵泡。

随着年龄的增长，卵泡的数量和质量越来越少，卵巢功能的下降是不可逆的。美国还有很多接近更年期的女性想通过试管婴儿怀孕，而我们国内的共识是女性年龄要控制在45岁以下才可以尝试。

45岁以上的女性能生下健康宝宝的概率只有1%。所以考虑到患者的经济、身体和成功率，我们不建议45岁以上的女性再次尝试美国试管婴儿，而是考虑在美国合法代孕试管婴儿。

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