临产孕妇凝血功能的检测及其临床意义1

　　作者： 伞翠平

　　[摘要] 目的:探讨临产孕妇凝血功能检测的临床意义。方法:采用日本Sysmex CA-1500全自动凝血分析仪,对126例临产孕妇(观察组)和105例非孕健康妇女(对照组)进行凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(Fib)指标检测和分析比较。结果:观察组的PT、APTT和TT均较对照组明显缩短,Fib则明显高于对照组,两组比较,P<0.01,差异有统计学意义。结论:临产孕妇血液处于高凝状态,临产前进行凝血功能指标检测,对预防临产孕妇在分娩过程中及产后可能出现的产科并发症有着重要意义。

　　[关键词] 部分促凝血酶原时间;凝血酶时间;凝血酶原时间;纤维蛋白原;凝血功能

　　[中图分类号] R714.14+4[文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-063-02

　　妊娠期机体凝血、抗凝和纤溶功能发生改变,表现为凝血功能增强,抗凝、纤溶功能减弱,出现所谓妊娠期高凝状态,这一妊娠期生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础,但也是导致妊娠期血栓病发生的重要原因,并可能与多种产科疾病有关[1]。由于妊娠期的凝血功能有生理性变化,在产妇出血时,不能简单地将凝血功能指标作为唯一的判断标准,而应进行凝血功能指标的动态观察。本文对临产孕妇及健康非孕妇女的血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、Fib等指标进行了动态观察,探讨其在临床上的应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　观察组126例临产孕妇均来自本院产科门诊及病房,年龄21～38岁,平均(25.6±3.8)岁,孕周37～42周,无出血性疾病及血栓性疾病史,未服用任何药物。对照组为来自本院健康体检非孕育龄妇女105例,年龄22～36岁,平均(25.3±4.1)岁,体检各项指标正常,无出血性疾病及血栓性疾病史。

　　1.2 仪器与试剂

　　仪器采用Sysmex CA-1500全自动血凝仪,试剂与质控品均为德灵公司产品。每天用高、低值质控品随患者标本进行测试作为室内质控。

　　1.3 方法

　　受试者清晨空腹各采血1.8 ml,置于凝血功能专用抗凝管(血液与109 mmol/L枸橼酸钠溶液的比例为9∶1),2 000 r/min离心10 min,分离血浆。血浆无脂血、溶血及黄疸现象。严格按照仪器操作规程进行操作,分别测定PT、APTT、TT及Fib,所有标本均在2 h内完成检测。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　对照组健康非孕妇女与观察组临产孕妇的PT、APTT、TT、Fib检测结果见表1。从表1可知,健康非孕妇女与临产孕妇比较,临产孕妇PT、APTT和TT值明显降低,Fib值明显升高,P<0.01,两组比较差异有统计学意义。

　　3 讨论

　　妊娠是妇女的一段特殊生理过程,机体的各项指标会有所变化,以利于胎儿的生长和娩出,妊娠期绝大多数凝血因子浓度及活性增加[2],凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ均增加,因子Ⅶ可超过正常的10倍,因子Ⅷ和Ⅹ可分别达正常的100%～300%和120%～180%,纤维蛋白原可增加2～3倍,达3～7 g/L,而妊娠期抗凝功能减弱,因此机体内环境处于高凝状态。血凝增强是妊娠晚期的一种生理现象,是产后止血的重要机制,但是高凝状态又可引起妊娠高血压综合征,胎盘早剥、DIC、产后血栓、早产、死胎等多种产科并发症。

　　PT是检测外源性凝血系统凝血因子常用的筛选实验项目,能反映体内Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏而引起的出血倾向,PT延长是DIC实验室筛选项目诊断标准之一,如DIC原发性纤溶亢进症、PT缩短是DIC早期高凝状态。APTT能反映内源性凝血系统Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子的水平,是非常敏感的指标和常用的筛查项目[3],也可反映共同途径Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ和Ⅹ因子的水平。TT的检测主要反映在凝血功能共同途径―Fib转化为纤维蛋白的过程中是否存在异常的抗凝血现象。Fib是血浆中含量较高的一种糖蛋白,是凝血途径中重要的影响因素,是血栓形成性疾病的诊断指标。本实验结果显示临产孕妇Fib显著增高,与健康对照组比较,差异有统计学意义,P<0.01,而孕妇在分娩过程中及产后往往伴有大量出血,极易引起急性DIC和血栓栓塞性疾病,在我国是引起孕产妇死亡的重要原因[4]。因此,在产前进行凝血功能检查是非常必要的。

　　本实验临产孕妇组PT、APTT、TT时间明显短于对照组,与文献报道相符[5-7]。PT、APTT和TT明显缩短,表明孕妇分娩前处于高凝状态,其中PT、APTT缩短与孕期凝血因子浓度增加有关。TT明显缩短与2个方面有关:一方面纤溶酶由于消耗减少而相对增多,致使血中纤维蛋白原降解产物有所增多,另一方面妊娠后期凝血因子减少,非可溶性纤维蛋白难以形成,而纤维蛋白单体复合物极易被纤溶酶水解,致使纤维蛋白原降解产物增多。高凝状态有利于维持纤维蛋白沉积于动脉、子宫壁和胎盘绒毛间,有助于维持胎盘的完整性,有利于分娩过程中和产后迅速止血,有效防止大出血,但高凝状态易发展为妊高征,甚至DIC危及母婴生命。

　　综上所述,监测临产孕妇凝血功能的变化,及时发现其凝血系统功能障碍,对预防产后出血、DIC及某些血栓疾病的发生,保护母婴平安有着重要意义。

　　[参考文献]

　　[1]刘泽林,贺石林,李家增.血栓性疾病的的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2000:461.

　　[2]Donohoe S,Quenby S,Mackie I,et al.Fluctuations in levels of antipholipid

　　antibodies and increased coagulation activation markers in normal and heparintreated antiphospholipid syndrome pregnancies[J].Lupus,2002,11(1):11-20.

　　[3]谭齐贤.临床血液学和血液学检验[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:292.

　　[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:224.

　　[5]毛元英,扬驭媒,李玲,等.孕妇分娩前凝血功能、纤溶指标检验及其临床意义[J].四川医学,2008,29(8):1074-1076.

　　[6]黄芳.孕妇产前凝血功能检测的临床意义及结果分析[J].检验医学与临床,2008,5(1):27.

　　[7]李智慧.围产期妊娠高血压疾病孕妇凝血功能分析[J].中国现代医生,2008,46(4):50.

　　(收稿日期:2009-04-28)

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